Diabetes > Técnicas Aplicadas Diabetes
Nuevas Tecnologías en diabetes
En los últimos años, se han desarrollado tecnologías que permiten facilitar el control de los pacientes con diabetes.
Ya es posible conocer qué niveles de azúcar tenemos en cualquier momento sin pinchar hacernos dicho, también es posible que un sistema de infusión de insulina, detenga la infusión cuando sufrimos una hipoglucemia, todo ello camina hacia la consecución algún día, de un aparato que haga las funciones del páncreas- lo que se llama "páncreas artificial".
La utilización de las nuevas tecnologías no está al alcance de todos y tienen un coste considerable.Hay que estudiar con el endocrinólogo cada caso en particular. A veces, se pueden utilizar de forma transitoria: durante la gestación, durante la competición, en la edad pediátrica ...
Sensores de monitorización continua de glucosa (cgm)
Se trata de sistemas que permiten la monitorización continua de la glucemia del paciente mediante un sensor insertado bajo la piel. La señal generada se recoge en un monitor externo. Con 2 o 3 veces que se mida el paciente la glucemia en sangre capilar (pinchazo en el dedo), puede saber mediante el sensor como está su nivel de glucosa en cada momento y ahorrarse muchas pinchazos.
El sensor recoge valores de glucemia (cada 10 segundos aproximadamente) que se pueden visualizar en el momento en una pantalla ("Real-time") y también se puede descargar en un ordenador y valorar para detectar:
- Patrones de variabilidad glucémica
- Hipoglucemias inadvertidas (sobre todo nocturnas)
- Hiperglucemias no conocidas
- Impacto glucémico tras la ingesta, la práctica de ejercicio físico y situaciones intercurrentes (enfermedades, síndrome menstrual, etc.)
Todo esto permite ajustar el tratamiento con mayor eficacia y así mejorar el control glucémico, retrasando así la aparición y progresión de las complicaciones de la diabetes.
Además, los sensores disponen de alarmas de tendencia que avisan al paciente de si su glucemia está bajando o subiendo en un momento determinado, para que éste pueda actuar de la forma más adecuada.También es posible programarlos para que avisen en momentos de hipoglucemia, muy útil en pacientes propensos a sufrir hipoglucemias nocturnas.
Situaciones clínicas donde los sistemas de monitorización continua de glucosa presentan especial interés
1. Manejo de hipoglucemias:
- Desapercibida
- Nocturnas
- En pacientes no diabéticos
2. Ajuste terapéutico en pacientes que no alcanzan los objetivos glucémicos:
- Discrepancias entre HbA1c y glucemia capilar
- Ayuda en la toma de decisiones terapéuticas
- Diabetes pregestacional: en la preparación de la gestación o durante la misma
3. Educación terapéutica:
- Impacto de las ingestas adicionales sobre el perfil glucémico
- Práctica de ejercicio físico
- Situaciones intercurrentes
En el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Instituto Dexeus podemos indicar a nuestros pacientes cuáles pueden beneficiarse de los sistemas de monitorización continua de glucosa. Es posible realizar una prueba durante 3 días con un sensor de muestra para familiarizarse con el dispositivo antes de comprar los materiales necesarios.
Sensores que utilizamos en el Departamento de Endocrinología y Nutrición:
Sensor DEXCOM® Seven® Plus
http://www.dexcom.com/seven-plus (inglés)
http://www.dexcom.com/es (español)
Bombas de infusión subcutánea continua de insulina
Las bombas de infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) son dispositivos electromecánicos. Cuentan con un depósito de insulina de acción rápida, la cual se libera de forma constante mediante un set de infusión, la aguja se coloca en el tejido subcutáneo del paciente.
La infusión se realiza durante 24 horas a diferentes ritmos: un ritmo basal infunde una cantidad constante de insulina durante todo el día y bolus variables que infunden dosis extras de insulina para cubrir la necesidad aumentada de insulina tras la ingesta (postprandial ) o para corregir hiperglucemias.
Situaciones clínicas donde los sistemas de monitorización continua de glucosa presentan especial interés
1. Manejo de hipoglucemias:
- Graves
- Recurrentes
- Nocturnas
2.Fenómeno del alba
3.Ajuste terapéutico en pacientes que no alcanzan los objetivos glucémicos:
- Discrepancias entre HbA1c y glucemia capilar (variabilidad glucémica)
- Valores de HbA1c> 8,5 con múltiples dosis de insulina (MDI)
4.Diabetes neonatal
5.Fobia a las agujas
6.Atletas de competición o pacientes que realizan mucho ejercicio físico
7.Embarazo
8.Tendencia a cetosis
9.Elevada sensibilidad a la insulina, ya que las bombas permiten infundir pequeñas dosis de insulina (menores a 1 ui)
10.Gastroparesia o pacientes sometidos a cirugía bariátrica, ya que la digestión es mucho más lenta y la bomba de insulina permite cubrir mejor la glucemia postprandrial
Algunos infusores de insulina tienen la posibilidad de acoplarse a un sensor y en caso de hipoglucemias se puede parar la infusión de insulina. Este sistema resulta muy útil para pacientes con diabetes lábil y con hipoglucemias no sintomáticas
Sensor Freestyle
El Sensor Freestyle es un tipo de monitor de glucemia de 24 horas conocido como sistema Flash.
Este monitor de glucemia es el de aparición más reciente y ha tenido un gran éxito de ventas por su coste más reducido respecto a los demás y que no precisa de una inversión inicial tan cuantiosa como los demás.
También como diferencia de los otros monitores de glucosa no es necesario calibrarlo, no hace falta que nos pinchamos el dedo. Las lecturas de glucemia se obtienen al escanear el lector sobre el sensor y, en menos de un segundo, se obtiene el resultado de glucosa.
Se puede escanear mientras el sensor es bajo la ropa
Cada escaneo muestra: un resultado de glucosa en tiempo real, un historial tendencia y una flecha que muestra hacia dónde va la glucosa: si estamos subiendo (y la intensidad con la que sube) o si al revés estamos bajando.
La ventaja principal es que no hay que calibrar el dispositivo varias veces al día (no hay pincharse los dedos), aunque se recomienda q en caso de duda (si el resultado no nos cuadra, hay comprobarlo en la sangre del dicho)
Como desventaja, aunque permite leer el azúcar en tiempo real, no tiene alarmas para avisar en caso de bajada de azúcar, por lo que no es el dispositivo adecuado para la gente que tiene hipoglucemias desapercibidas.