Estudis recomanats pregestació o en 1era visita gestacional

Estudis recomanats pregestació o en 1era visita gestacional
Les societats científiques (Societat Espanyola d’endocrinologia i Societat Espanyola d’obstetrícia i ginecologia) recomanen l’estudi universal de la funció tiroïdal en el primer trimestre de la gestació

És particularment essencial en pacients amb antecedents d’avortaments, esterilitat, infertilitat, o antecedents familiars o personals de malaltia tiroïdal o d’altres malalties autoimmunes, estudiar el funcionament de la glàndula tiroïdal i la presència d’anticossos abans de l’embaràs . També s’aconsella estudiar les pacients que tenen goll (augment de la glàndula) o que presenten símptomes de disfunció tiroïdal.

En pacients amb hipotiroïdisme conegut.

L’hipotiroïdisme que no es tracta correctament en l’embaràs podria causar complicacions obstètriques, avortaments, parts prematurs i influenciar el desenvolupament neuropsicològic de l’infant. Tot això és pot evitar controlant correctament la malaltia en la gestació.

Un estudi epidemiològic realitzat als EEUU en 200.000 pacients amb hipotiroïdisme conclou que caldria realitzar una millor feina en l’ ajust de les dosis d’hormona tiroidea en la gestació. És fonamental saber què cal fer.

  • És ideal preparar la gestació. Idealment cal comunicar a l’endocrinòleg el desig gestacional per tal d’ajustar el tractament a les dosis òptimes pregestació
     
  • Un cop es coneix l’estat de gestació Quan la pacient ja té un hipotiroïdisme conegut i tractat, és fonamental pujar la dosi tan bon punt es coneix l’estat de gestació
     
  • Quan hi ha història de cirurgia tiroide. En pacients amb història de cirurgia tiroidea recent és fonamental consultar amb l’endocrinòleg encara que els hagi quedat una funció normal. Cal assegurar que la glàndula pugui cobrir les necessitats en la gestació i establir la necessitat o no de tractament
     
  • Després del part. Un cop la gestació va endavant, aquesta pot reduir les concentracions d’anticossos anti-tiroidals per un fenòmen que es coneix com a immunotolerància.  De forma antagònica després del part acostuma a haver un rebrot dels anticossos i sovint patim fluctuacions de la funció tiroidea o fenòmens de tiroïditis amb inflamació glandular i hipertiroidisme. És per això que cal controlar-se també en el post-part.

 

En pacients amb hipertiroïdisme conegut

 

És fonamental que el maneig de la malaltia el realitzi un equip especialitzat amb experiència en la patologia. Cal afinar el màxim per a reduir les complicacions tan obstètriques com materno-fetals que s’associarien a una malaltia incorrectament controlada.

  • És ideal preparar la gestació. La pacient hipertiroïdea en tractament ha de comunicar a l’endocrinòleg el desig gestacional per tal de canviar de fàrmac. El fàrmac d’elecció en el primer trimestre de la gestació és especial i només se serveix a la farmàcia hospitalària, es diu PTU i és de la mateix família que els fàrmacs que utilitzem fora de la gestació però amb alguna particularitat. És fonamental fer aquest canvi abans de la concepció i ajustar el tractament a les dosis òptimes pregestació. En segon trimestre cal retornar als fàrmacs habituals
     
  • Un cop es coneix l’estat de gestació. Utilitzarem les dosis mínimes del fàrmac per tal de tenir uns nivells d’hormones T4 i T3 en el marge alt de la normalitat. El seguiment el farem per T4 i no per TSH. Sempre és millor deixar un lleuger hipertiroïdisme que passar-nos en el tractament, doncs els fàrmacs travessen la placenta i potencialment podrien causar un hipotiroïdisme fetal en funció de les dosis.
     
  • Control d’anticossos TRAb i del tiroides fetal. És important mesurar els anticossos TRAb (=estimulants del receptor de TSH) que poden travessar la placenta i estimular el creixement de la glàndula fetal. El risc es dona sobretot quan superen 3-4 cops els nivells normals.  En aquests casos serà important vigilar ecogràficament els possibles signes d’hipertiroïdisme fetal perquè aleshores es podria tractar a través de la mare. Aquesta ecografia l’ha de realitzar un ecografista amb formació i experiència específica en aquest tema. A Hospital Quirón- Dexeus som especialistes en l’estudi ecogràfic de les possibles alteracions tiroïdals del fetus, consulta’ns.

    L’hipertiroïdisme fetal es dona en un 5-10% de pacients amb hipertiroïdisme actual o passat. Les pacients amb història d’hipertiroïdisme tractat amb iode poden mantenir els anticossos actius durant anys després del tractament i s’han de vigilar també.
     
  • Després del part. Un cop la gestació va endavant, acostuma a millorar la malaltia i reduir les concentracions d’anticossos per un fenòmen que es coneix com a immunotolerància- això fa que en molts casos es pugui suprimir la medicació antitiroidal i protegeix la glàndula fetal de l’hipertiroidisme (sobretot si normalitza o redueix molt els anticossos TRAb).  De forma antagònica després del part acostuma a haver un rebrot i sovint es reactiva l’hipertiroïdisme i cal reforçar o reiniciar el tractament

Vols fer-nos una consulta Tiroides i Gestació ?

També et pot interessar


Estudis recomanats pregestació o en 1era visita gestacional

Reunió anual científica en patologia tiroidea

Hem estat a la reunió d'experts de tiroides de la SEEN a Madrid


Este sitio web utiliza Cookies propias y de terceros. Si continua navegando, supone la aceptación de la instalación de las mismas. OK | Más información

Política de cookies +