Cirurgia de l'obesitat - L'OBESITAT
La cirurgia de l’obesitat és també anomenada “cirurgia bariàtrica”, i darrerament “cirurgia metabòlica”. Es tracta d’ un tractament molt eficaç per controlar el pes, en aquelles situacions on els tractaments convencionals (alimentació, exercici i fàrmacs) no han estat suficients per aconseguir mantenir la pèrdua ponderal.
El més rellevant d’aquesta cirurgia en els darrers anys és que s’ha vist que cura la diabetis en un 85-90% dels pacients que la pateixen, per tant, està especialment indicada en aquests tipus de pacients quan el tractament conservador no aconsegueix una bona pèrdua de pes.
L’OBESITAT MÒRBIDA
L’obesitat mòrbida es diagnostica quan l’IMC (pes/talla2) és superior a 40 kg/m2.
Es tracta d’una malaltia crònica que cursa amb un excés de pes tal que es veu disminuïda la capacitat per desenvolupar amb normalitat les activitats de la vida diària ( caminar, ajupir-se, etc.).
A més d’ aquestes limitacions físiques, que disminueixen la qualitat de vida, apareixen altres malalties associades a l’obesitat: diabetis, hipertensió, hipercolesterolèmia,asma, apnea del son, artrosi i càncer entre altres.). Així, la obesitat es tradueix en mala qualitat de vida y disminució de l’esperança de vida.
Actualment, mitjançant el tractaments convencionals per perdre pes (dieta i fàrmacs) en l’Obesitat Mòrbida no s’aconsegueixen bons resultats a llarg termini (mantenir la pèrdua de pes costa molt). La cirurgia de l’obesitat apareix com a una alternativa eficaç pel tractament definitiu de l’obesitat greu i ha demostrat millorar les expectatives de vida respecte al tractament no quirúrgic.
LA CIRURGIA BARIÀTRICA
Què cal saber sobre la cirurgia de l’obesitat?
- És una “cirurgia major”, i per tant no està exempta de riscos. Tot i així, les noves tècniques (gastrectomia tubular) ens ofereixen uns resultats extraordinaris amb risc comparable a altres cirurgies abdominals molt comunes (com la de la vesícula biliar)
- L’avantatge principal és que permet perdre molt pes amb menys esforç. El pacient menja molt menys de forma natural, ja no li entra més, i es troba saciat. A nivell psicològic això és un gran avantatge.
- No te per objectiu que el pacient arribi al “pes ideal”, sinó que aquest pugui millorar la quantitat i qualitat de vida.
- Un cop realitzada, el pacient no pot menjar tot allò que vulgui sense engreixar-se. Cal adoptar uns bons hàbits i estil de vida per tal de no recuperar el pes perdut amb els anys i per tal d’estar sans. Som el que mengem.
- També és important saber que la pèrdua de pes màxima es dona entre 1 i 2 anys i cap als 4-5 anys pot haver un cert increment (tal i com passa amb les persones no operades que solen guanyar pes al llarg de la vida)
Indicacions
No tots els pacients poden ser candidats a cirurgia bariàtrica. Cal que compleixin uns requisits:
- Edat entre 18 i 65 anys (a valorar en altres edats)
- Tenir Obesitat Mòrbida (IMC>40) o Obesitat de segons grau (IMC>35) amb problemes mèdics importants associats.
- Evolució de la obesitat major a 5 anys
- Fracàs continuat al tractament convencional realitzat sota supervisió mèdica.
- Estabilitat psicològica
- Comprendre els mecanismes pels quals es perd pes amb la cirurgia
- Entendre que l’objectiu no és arribar al pes ideal
- Compromís de rebre seguiment mèdic després de la intervenció
- Les dones en edat fèrtil han d’evitar la gestació com a mínim el primer any post-cirurgia.
TIUS DE CIRURGIA QUE REALITZEM A L’ INSTITUT DEXEUS
A l’ Institut Dexeus comptem amb cirurgians que tenen una àmplia experiència en aquest camp. Les intervencions es realitzen per via laparoscòpica permetent una recuperació molt més ràpida.
El Dr. Prados és expert en gastrectomia tubular, una tècnica molt més senzilla que les altres i que obté uns resultats molt bons. Tot i així, no es pot aplicar a tots els malalts. No la recomanem en pacients que ja han portat una banda gàstrica.
El Dr. Diez-Caballero és expert en by-pass gàstric i en cirurgia laparoscòpica abdominal. Tenir una amplíssima experiència redueix al màxim les complicacions descrites en altres sèries quirúrgiques.
Existeixen 3 tipus de tècniques:
1. Tècniques restrictives:
Modalitat que es basa en restringir la capacitat de l’estómac. El pacient s’omple molt abans i, per tant, menja menys. La sacietat precoç i duradora ajuda a modificar l’hàbit alimentari.
2. Tècniques malabsortives:
Modalitat on es redueix l’àrea d’absorció dels nutrients, mitjançant la resecció i/o anastomosi de l’estómac i/o l’intestí.
3. Tècniques mixtes:
Modalitats on s’intervé per disminuir sobre l’estómac, per disminuir-ne la capacitat, i sobre l’intestí, per provocar malabsorció dels nutrients ingerits.
Actualment les tècniques més utilitzades són la Gastrectomia tubular (Sleeve gastrectomy) i el By-pass gàstric.
GASTRECTOMIA TUBULAR (SLEEVE)
Faci clic per a ampliar la imatge
Modalitat de cirurgia, relativament nova (5-7 anys), que està sent molt utilitzada per la seva senzillesa i eficàcia.
El principal avantatge és la seva baixa taxa de complicacions. Comparat amb el by-pass on es fan moltes més seccions intestinals, els riscos són molt menors i rarament s’ha descrit compromís per la vida.
L’altre gran avantatge és que el pacient no precisa prendre suplements vitamínics de per vida (només en algun pacient es compromet la vitamina B12).
Es secciona l’estómac longitudinalment, sense actuar sobre l’intestí. La capacitat gàstrica que es deixa és d’uns 100-150cc. Permet menjar menys quantitat sense passar gana i amb un buidament gàstric normal.
La intervenció és de curta durada, 1-2 hores.
BY-PASS GÀSTRIC
Faci clic per a ampliar la imatge
Es tracta d’una tècnica mixta on es redueix l’estómac mitjançant grapat i alhora es connecta amb una nansa de l’intestí de longitud variable. D’aquesta manera el bolus alimentari deixa de passar pel recorregut habitual ja que s’ha fet un pont o by-pass.
S’aconsegueix que el pacient mengi menys, perquè l’estómac és més petit (reservori de 30 a 50cc), i que alhora no s’absorbeixi tot el menjar ingerit.
És a dir, els resultats són sacietat precoç i malabsorció selectiva per a greixos.
El pacient intervingut sol presentar bona tolerància alimentaria i poques complicacions nutricionals.
El 5% dels pacients pot presentar “síndrome de dumping” que es caracteritza per produir baixades de sucre amb símptomes. Es soluciona fàcilment prenent algun aliment que contingui sucre.
No útil en “picadors”
Cal tenir present que molts pacients necessitaran prendre suplements vitamínics i minerals de per vida.
DEPARTAMENT D’ENDOCRINOLOGIA I NUTRICIO DE L’ INSTITUT DEXEUS
Tenint en compte els avanços quirúrgics (eines específiques que faciliten les tasques al cirurgians), cirurgia no oberta, cal considerar la cirurgia bariàtrica en aquells pacients en els que està indicat sense por, especialment en els pacients amb diabetis, on curem una malaltia potencialment molt greu i amb un elevat impacte en la salut, la qualitat de vida i l’esperança de vida.
Gràcies a la intervenció, el pacient sentirà sensació de sacietat precoç, és a dir, amb molt poca quantitat d’aliment es sentirà satisfet.
Cal fer un seguiment amb endocrinologia i nutrició per tal d’evitar els possibles problemes relacionats amb menjar massa poc i perdre molt de pes durant el 1er any en la gastrectomia tubular i de per vida en el by-pass gàstric. A més a més, molts cops, els pacients poden deixar moltes medicacions relacionades amb la diabetis i la hipertensió i l’endocrinòleg l’ajudarà.
En el Servei d’Endocrinologia i Nutrició de l’ Institut Dexeus, els professionals compten amb l’experiència necessària per adequar l’alimentació i els fàrmacs dels pacients després d’aquest tipus d’intervencions. El seu paper és facilitar la pèrdua de pes, prevenir complicacions post-quirúrgiques, garantir la tolerància a la dieta i evitar deficiències nutricionals.
Amb la finalitat d’aconseguir un tractament integral del pacient, el Servei d’Endocrinologia i Nutrició treballa conjuntament amb els cirurgians, psicòlegs i altres especialistes de l’Hospital per tal de donar una atenció complerta.
Tan abans con després de la intervenció, es convida els pacients a participar en sessions psicoteràpiques grupals.
TASQUES DEL SERVIE D’ENDOCRINOLOGIA I NUTRICIÓ DE L’ INSTITUT DESXEUS
Abans de la intervenció el pacient es visita amb els especialistes per tal que aquests realitzin una valoració completa i li recomanin iniciar un dieta abans de la intervenció, per minimitzar els riscos quirúrgics.
Després de la intervenció es realitza un seguiment complet amb els Endocrinòlegs i les Dietistes-Nutricionistes del Servei.
S’avalua periòdicament l’estat nutricional mitjançant antropometria (pes, IMC, perímetres corporals i anàlisi de la composició corporal mitjançant impedància).S’adapta l’alimentació a la nova situació, que anirà progressant de textures líquides en volums molt petits fins a textures sòlides en volums normals.
Els endocrinòlegs controlen les constants bioquímiques i pauten la suplementació (vitamines, minerals i proteïnes) necessària per aconseguir un estat òptim en el pacient.
L’objectiu final (o a llarg plaç) del Servei d’Endocrinologia i Nutrició és que, mitjançant un programa d’educació alimentaria, el pacient aprengui uns hàbits de vida saludables per tota la vida (alimentació saludable, variada i equilibrada juntament amb la pràctica regular d’ exercici físic i una vida activa) per mantenir un pes correcte i un estat de salut òptim.
